چالش جدي در درمان رايگان كودكان زير ۷ سال
رييس بيمارستان كودكان بهرامي با اشاره به آنچه كه «اجراي شتابزده طرح درمان رايگان كودكان زير ۷ سال» خواند، ضمن تأكيد بر لزوم تامين بودجه پايدار براي آن، هشدار داد كه اين طرح علاوه بر ايجاد مراجعات القايي و افزايش هزينههاي دولت، با چالشهاي جدي در عدالت سلامت و پرداخت مطالبات بيمارستانها از سوي بيمهها روبروست.
رييس بيمارستان كودكان بهرامي با اشاره به آنچه كه «اجراي شتابزده طرح درمان رايگان كودكان زير ۷ سال» خواند، ضمن تأكيد بر لزوم تامين بودجه پايدار براي آن، هشدار داد كه اين طرح علاوه بر ايجاد مراجعات القايي و افزايش هزينههاي دولت، با چالشهاي جدي در عدالت سلامت و پرداخت مطالبات بيمارستانها از سوي بيمهها روبروست. يوسف مجتهدي در گفتوگو با ايسنا، در ارتباط با طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال اظهار كرد: اغلب پزشكان تمايل دارند ارتباط مالي با بيمار خود نداشته باشند و حتي از رايگان شدن ويزيت بيماران خود ناراحت نيستند. قطع ارتباط پزشكان و بيماران از نظر مالي به سلامت نظام سلامت كمك ميكند. اگر تصميم بر اين است حقوق پزشكان را بيمهها پرداخت كنند، پرداختيها ميبايست با تعرفه مناسب باشد. طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال، اقدامي مثبت اما شتابزده بود و هدف از اجراي اين طرح، برطرفكردن بخشي از دغدغه مردم است. رييس بيمارستان كودكان بهرامي ادامه داد: نظام سلامت، نظامي در همتنيده است و اجراي يك سياست در يك بخش ميتواند تبعاتي براي ساير بخشها داشته باشد. اگر سياستگذاران تصميم گرفتهاند كه يك سياست را در كشور اجرا كنند، بودجه و اعتبار لازم سياست مدنظر خود را فراهم كنند. بهطور مثال، اگر سياستگذاران تصميم گرفتهاند درمان كودكان كمتر از ۷ سال را رايگان كنند، بودجه و اعتبار اين سياست را باید در اختيار سازمانهاي بيمهگر قرار بدهند. هنگامي كه با سازمانهاي بيمهگر سخن ميگوييم، اظهار ميكنند كه بودجه مشخصي براي اين موضوع دريافت نكردهاند تا به تبع اعتبار دريافتي، سهم بيمارستانها را پرداخت كنند. پويايي يك سيستم، وابسته به پرداخت مابهازاي تعهدي است كه انجام ميدهد. اين فوقتخصص نفرولوژي كودكان با بيان اينكه خدمات بيمارستانها در هر ساعت شبانهروز انجام ميشود، گفت: تصميم بر اين بود كه هزينههاي درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال در فواصل زماني مشخص به حساب بيمارستانها واريز شود اما سازمانهاي بيمهگر اين هزينهها را به موقع پرداخت نميكنند.
افزايش مراجعات القايي با درمان رايگان
او با بيان اينكه درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال به بازنگري نياز دارد، گفت: طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال، يك مداخله براي نظام سلامت كشور است و اين اقدام ميتواند راهنماي ما براي ساير اقدامات آينده باشد. طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال سبب افزايش مراجعات القايي شده، بهطور مثال، بيمار بابت سرماخوردگي ساده به بيمارستان مراجعه ميكند و خواهان درمان بيماري توسط يك فوقتخصص ريه كودكان است. سيستم نظام سلامت در نظر دارد كه مشكلات نظام ارجاعي را برطرف كند اين درحالي است كه اجراي طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال سبب بروز مشكلات بيشتر شد. او افزود: طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال، ميزان توقع از نظام سلامت را افزايش داده و شايد توقع ايجاد شده را در تمام كشور نتوانيم پاسخ بدهيم؛ بهطور مثال، شايد فوقتخصص ريه كودكان در تمام كشور در دسترس نباشد. همچنين تصور نميكنم كه هيچ نظام سلامتي در هر نقطهاي از اين دنيا بتواند در هر زمان خدمات فوق تخصصي در اختيار همه مراجعهكنندگان قرار بدهد؛ چرا كه تامين فوقتخصص ريه در هر ساعت شبانهروز بسيار هزينهبر است. مجتهديفر ادامه داد: همچنين به دليل اينكه ويزيت يك پزشك عمومي با فوقتخصص ريه كودكان متفاوت است، هزينه بيشتري بر دولت تحميل ميشود. اگرچه جلوگيري از مراجعات القايي به فرهنگسازي نياز دارد اما اگر مردم بدانند كه براي مراجعه به يك پزشك فوقتخصص نسبت به پزشك عمومي باید هزينه بيشتري پرداخت كنند براي يك سرماخوردگي ساده به پزشك فوقتخصص مراجعه نميكنند. رييس بيمارستان كودكان بهرامي با بيان اينكه حل مشكلات درمان رايگان كودكان به پژوهشهاي كاربردي در حوزه اقتصاد درمان نياز دارد، گفت: متاسفانه، برخي افرادي كه قادر به تامين هزينههاي جاري يك بيمارستان مانند بيمارستان كودكان بهرامي هستند براي استفاده از درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال مراجعه ميكنند. بهطور مثال، يكي از مديران كارخانههاي مطرح صنايع غذايي كشور با مراجعه به بيمارستان از طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال استفاده كرد. ما در بيمارستان كودكان بهرامي بسيار خرسند ميشويم افرادي كه داراي دغدغه مالي هستند از طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال استفاده كنند اما آيا استفاده رييس كارخانه و افراد متمول از اين طرح با عدالت همخواني دارد؟ متاسفانه، شرايط برخي از افراد به نحوي است كه كار و بيمه ندارند و حتي در صورت اجراي درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال بازهم بايد هزينههاي درماني را پرداخت كنند؛ چرا كه بيمه نيستند. آيا نظام سلامت راهكاري دارد كه ميان اين دو گروه تمايز قائل شود؟ آيا ارايهكردن يك بسته بهطور يكسان براي تمام افراد به معناي عدالت است؟ وي ادامه داد: افرادي در جامعه حضور دارند كه به معناي واقعي به طرح درمان رايگان كودكان نياز دارند؛ هنگامي كه آنها از اين طرح استفاده ميكنند، بسيار لذت بخش است. اين در حالي است كه برخي خانوادهها به طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال نياز ندارند اما به چند پزشك فوقتخصص طي يك روز مراجعه ميكنند. وزارت بهداشت در راستاي پيشگيري از مراجعات القايي در نظر دارد كه نظام ارجاع را اجرا كند. من بر اين باور هستم تا پيش از اجراي نظام ارجاع باید طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال را فقط در بخش بستري اجرا كنيم. علت اجراي طرح درمان رايگان كودكان كمتر از ۷ سال در بخش سرپايي مشخص نيست.
